Les aménorrhées :
A – INTRODUCTION :
1) DÉFINITION :
Absence hémorragie menstruelle.
a) Aménorrhée primaire :
Il s’agit d’une aménorrhée primaire chez une jeune femme de plus de 15 ans qui n’a jamais eu ses règles.
b)Aménorrhée secondaire:
Disparition des règles depuis plus de trois mois :
Ménopause
• Post-pilule
2) LES AMÉNORRHÉES PRIMAIRES :
Absence de survenue de règles à l’âge de la puberté.
On fait un bilan.
Présence des caractères sexuels secondaires :
• Pilosité pubienne
• Pilosité axillaire
• Développement des seins
• Croissance et rapport taille/poids (anorexie mentale)
• Répartition graisseuse (hanches)
• Examen des organes génitaux : aspect, pigmentation, présence des lèvres
• Toucher vaginal à un doigt
• Examen du col et du vagin avec un spéculum de vierge
• Imperforation hyménéale
Examens complémentaires
• Échographie : utérus, col, follicules
• Caryotype :
• recherche d’un éventuel chromosome XY
• recherche d’un syndrome de Turner
• présence d’un testicule féminisant
Si on ne trouve rien : on pratique un examen physiologique.
Risque important de suicide.
Parfois chez les sportives de haut niveau.
L’organisme secrète des Beta -endorphines qui inhibent l’axe hypothalamo-hypophysaire.
Ces femmes ont leurs règles à l’arrêt du sport.
3) LES AMÉNORRHÉES SECONDAIRES :
Femmes qui ont eu des règles et qui ne les ont plus depuis plus de trois mois.
Éliminer une grossesse.
a) L’anorexie mentale:
Trouble du comportement alimentaire qui conduit à l’anorexie mentale.
Parfois des phases de boulimie.
Le déclenchement se fait à l’occasion d’un choc émotionnel.
Trouble relationnel grave avec la mère.
Symptômes :
Anorexie
• Amaigrissement de plus de 30% de son poids
• Aménorrhée
b) Aménorrhée post-pilule :
Délai supérieur à trois mois après la cessation de la prise de la pilule.
Revient généralement de façon spontanée.
Inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysaire par les œstroprogestatifs.
c) Aménorrhées secondaires d’origine utérine :
Synéchies.
Absence de retour de couches.
Après une IVG : curetage trop abrasif.
Accouchement au forceps.
d) Ménopause précoce :
Ménopause avant 45 ans.
Certaines femmes sont ménopausées à 30 ans.
Souvent d’origine familiale.
Maladies auto-immunes.
e) Syndrome des ovaires polykystiques :
Dystrophie ovarienne polykystique.
f) Les aménorrhées du post-partum :
Syndrome de Sheehan.
Destruction de l’axe hypothalamo-hypophysaire.
Nécrose auniveau de la tige pituitaire, située au niveau de l’hypophyse.
Irréversible.
Traitement à base d’ injections de FSH/LH.
B – TRAITEMENT :
1) LES AMÉNORRHÉES PRIMAIRES :
a) Retard pubertaire simple :
Progestérone simple (UTROGESTAN) 12 jours /mois (15ème au 27ème jour du mois).
b) Imperforations hyménéales :
Chirurgie, éventuellement avec reconstitution.
2) LES AMENORRHEES SECONDAIRES :
a) Les aménorrhées post-pilule :
Éventuellement, on donne de l’UTROGESTAN.
b) Syndrome de Sheehan :
Hormonothérapie substitutive à vie.
c) Syndrome polykystique :
On donne la pilule.
d) Ménopauseprécoce:
Traitement de l’ostéoporose.
e) Aménorrhée psychogène :
Traitement psychiatrique.