Intubation trachéale : A - MATERIEL : •Plateau •Laryngoscope •Sonde
B - COMPLICATIONS
: 1) CONTEMPORAINE DE L'INTUBATION : a) Traumatismes : •Dentaire •Nasal • Pharyngo-laryngé
•Trachéal b) Trajet sous-muqueux : c) Intubation sélective
: Sonde descendue trop bas qui ne ventile qu'une bronche. d) Ballonnet : •Rupture •Hernie : obstruction de l'extrémité de la sonde e) Tube : •Obstruction • Coudure •Morsure : pallier par une canule de Guédel f) Dilatation gastrique
: Fuite de gaz qui passe dans l'estomac. Pose d'une sonde gastrique g) Spasme ou œdème laryngé : Traumatisme des cordes vocales h) Troubles du rythme cardiaque : i) Perforation trachéale et fistules : 2) COMPLICATIONS ULTERIEURES : a) Ulcération trachéale : b) Sinusites et pneumopathies nosocomiales : Entrée importante pour les germes hospitaliers. Staphylocoques résistants. c) Sténose trachéale et granulome : En cas d'intubation prolongée, on préfère la trachéotomie. d) Trachéomalacie: Physiologie de la ventilation spontanée : A - LES PRESSIONS PULMONAIRES : Pression atmosphérique : 760 mmHg.
À l'intérieur de la plèvre, la pression est légèrement inférieure. Le gaz se déplace des milieux de forte pression vers les milieux de basse pression. B - LA VENTILATION SPONTANEE : Au repos : pression pulmonaire = pression du milieu ambiant. a) Inspiration : Contraction des muscles inspiratoires et du diaphragme. La cage thoracique augment de volume. La pression intra-pleurale diminue, plaquant les poumons contre les côtes. L'espace pulmonaire s’agrandit : chute de la pression. L'air pénètre dans les poumons du fait du gradient. b) Expiration : Passive. Phénomène inverse. La pression intra-pleurale augmente. C - PRESSIONS DES VOIES AERIENNES EN VENTILATION SPONTANEE : La pression est alternativement positive et négative. D - VENTILATION MECANIQUE : La pression intrathoracique est toujours positive.
Peut avoir un retentissement sur le retour veineux au cœur droit. Diminution du débit cardiaque délétère. Importance du rapport inspiration/expiration qui doit être = 1/2. Barotraumatismes : pneumothorax par surpression. E - VENTILATION CONTROLEE : Volume courant et fréquence préréglée. Volume et fréquence fixe. Phase d'insufflation toujours positive. Pas de ventilation spontanée possible. F - VENTILATION ASSISTEE CONTROLEE : Ventilation contrôlée + trigger. Déclenchement d'un cycle respiratoire par le patient.
Relais par la machine. Établissement d'un seuil de déclenchement réglable de –1 à –20 cm d'eau. Adaptation aux besoins du patient. G - VENTILATION CONTROLEE INTERMITTENTE (VCI OU IMV)
: Ventilation contrôlée lente. Inspirations spontanées possible entre les cycles machine. Effet bénéfique sur le débit cardiaque et les pressions. Intérêt pour le sevrage. Désadaptation possible. H - PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP OU PEEP : POSITIVE END EXPIRATORY PRESSION)
: En fin d'expiration passive, on met une pression de contraste qui empêche le patient de vider complètement ses poumons. Il reste en permanence un volume augmenté dans les poumons : recrutement alvéolaire augmenté. Amélioration des échanges gazeux. Réglée de 1 à 20 cm d'eau. Effet délétère sur le débit cardiaque. Risque augmenté de pneumothorax. Intérêt dans le traitement du SDRAA.
I - VENTILATION SPONTANEE AVEC PEP (VS-PEP OU CPAP)
: Respiration spontanée avec recrutement alvéolaire possible avec masque. Séances de 20 min. Très fatiguant. Mais augmente le recrutement alvéolaire. J - RÉGLAGE DES CONSTANTES DU RESPIRATEUR : a) Mélange gazeux
: Air + O2. Réglage de la Fi O2 de 21% à 100%. b) Volume courant
: 10 à 15 mL/Kg.
c) Fréquence
: 15 à 20 par minute. Fréquence X vitesse = Volume minute. d) Rapport I/E (inspiration/expiration) : Rapport standard : ½. e) Paramètres •PEP •Soupir •Effort inspiratoire •Aide inspiratoire f) Réglage des alarmes : Une par paramètre. g) Humidificateur : Important pour les patients en intubation, les gaz ne passant par le nez. h) Réchauffeur
: 32 à 34°.
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