Infection urinaire :
Germes : BGN (bacille gramm -)
ECBU : urine du matin ou ayant stagné pdt 4h, après toilette, milieu de jet, acheminement au labo rapide ou conservation courte à 4°.
→
Interprétation :
- bactériurie significative > 105
- bactériurie non significative < 103
- leucocyturie significative > 104
1) Cystite :
= infection des urines et de la paroi vésicale
Facteurs favorisants : relation sexuelles, troubles de transit, diurèse insuffisante, grossesse
Clinique : pollakiurie, brûlures mictionnelles, pesanteur vésicale, impériosité, hématurie parfois, incontinence, urines troubles/ nauséabondes,
pas de fièvre.
Examen clinique = sans anomalie
Examen complémentaire = BU, ECBU (pas indispensable si cystite isolée)
Cystite récidivante : UIV, cystoscopie, calibrage urètre.
Traitement :
- mesure d’hygiène : boisson +++, miction régulière/ post- coïtale, hygiène périnéale, s’essuyer d’avant en arrière, pas de pantalon serrés ni de string (synthétique)
- Antibiotique : Monuril, Bactrim, Noroxine
- Antalgique : si douleur +++
- Œstrogène si ménopause
- Antibioprophylaxie (si cystite récidivante)
- Cystite sur sonde (pas traiter sauf si symptôme)
2) Pyélonéphrite aiguë :
= inflammation aiguë de l’épithélium urinaire pyélocalicielle et du parenchyme rénal.
- primitive : atteint sujet sain
- secondaire : reflux, lithiase…
Diagnostic :
- signes : douleurs lombaires, signe de cystite, fièvre > 38,5°, frisson
- examen : fosse lombaire douloureuse, BU +
Examen complémentaire :
- biologie : NFS (hyperleucocytose), CRP, Hémoculture, ECBU
- Radiographie : ASP (lithiase), écho (dilatation), Uroscanner si fièvre persistante après 72h de traitement (recherche complication)
Formes cliniques :
- PNA obstructive
→
écho = dilatation Cavité Pyélo Calicielle
- PNA récidivante
→
cystographie à la recherche d’un reflux
Complications :
- nécrose papillaire
→
hématurie, douleur de colique néphrétique
- bactériémie/ choc septique
- abcès du rein, phlegmon périnéphrétique, pyonéphrose
Pyélonéphrite à répétition
→
insuffisance rénale
Traitement :
- antibiotique : fluoroquinolone, C3G, aminoside
- drainage si PNA obstructive
- abcès rein : antibiothérapie +/- drainage
- phlegmon périnéphrétique : drainage
- pyonéphrose : néphrectomie
Prostatite :
= infection aiguë du parenchyme prostatique
infection parenchyme = fièvre systématiquement
Mécanisme d’infection : ascendante, rétrograde, hématogène, iatrogène (biopsie de prostate)
Clinique :
- syndrome infectieux : fièvre, frisson
-
syndrome
irritatif : pollakiurie, brûlures mictionnelles
-
syndrome
obstructif : dysurie, rétention aiguë d’urine
- gène ou douleur périnéale
Examen clinique : fièvre, TR (douleur, chaleur, augmentation du volume), exam des testicules ++++ (épididymite).
Examen complémentaire : BU et ECBU, hémoculture,
examen radiographique inutile
Complication : bactériémie, rétention urinaire, abcès prostatique, épididymite, passage à la chronicité.
Traitement :
- antibiothérapie (4 semaines) : fuoroquinolone, bactrim, macrolide ou tetracycline (si chlamydiae ou mycoplasme)
- AINS pendant 5 jours
- Alpha bloquant pendant 4 semaines (favorise vidange vésicale)
- mesures générales : repos au lit, antipyrétique, laxatifs, bains
de siège
Si rétention aiguë d’urine
→
KT sus pubien
Si Abcès prostatique
→
traitement médical, si échec
→
drainage
Épididymite :
= infection aiguë de l’épididyme
Mécanisme de contamination : vasculaire, lymphatique, rétrograde
Adulte jeune : origine vénérienne (urétrite)
→
chlamidiae, mycoplasme, gonocoque
Homme plus âgé : BGN
Clinique :
- fièvre, frisson
- douleur scrotale (bourse)
- parfois signe urinaire : pollakiurie, brûlures mictionnelles
- examen clinique :
- grosse bourse, chaude, rouge, inflammatoire
- cordon épaissi et douloureux
- TR +++
Exam compl :
- biologie : ECBU, prélèvement urétral
- Radiographie : écho scrotale, UIV
Complications : récidives, passage à la chronicité, orchiépididymite, abcédation, stérilité
Diagnostic différentiel :
- Torsion testiculaire : pas de fièvre, âge < 30 ans, BU -, testicule ascensionné, pas de signe inflammatoire.
- Cancer du testicule
- Traumatisme testiculaire
Traitement :
- antibiothérapie (3 semaines) :
- sujet jeune : tetracycline, traiter tout partenaire
- sujet âgé : fluoroquinolone, bactrim
- AINS
- mesures associées : repos au lit, suspensoir, abstinence ou préservatif
Complication :
- abcès
→
drainage
- épididymite chronique
→
traitement médical prolongé, épididymectomie
Cancer du testicule :
1% des tumeurs malignes de l’homme.
Touche adulte jeune.
Facteur étiologique : ectopie ou atrophie testiculaire
Tumeur germinale : séminomateuse ou non
Circonstances de découverte : grosse bourse, sensation de gène scrotale, métastase révélatrice, gynécomastie (sein qui pousse), diminution de la libido, bilan de stérilité, AEG, douleur scrotale aiguë.
Examen clinique :
- toujours comparatif (droite/ gauche)
- tumeur testiculaire : ferme, indolore, développé au dépend du testicule (signe de Chevassu), opaque à la transillumination.
- examen des seins
Examen complémentaire :
- Alpha foeto protéine (< 5mg/ ml)
- Beta HCG (< 3,5 mg/ ml)
Bilan : écho scrotale, scan thoraco-abdomino-pelvien ( →
recherche métastases)
Traitement :
- orchidectomie haute
- radiothérapie
- chimiothérapie (cisplat)
Surveillance importante et de près.
Torsion cordon spermatique :
Cordon spermatique : déférent, veine, artère, nerfs, lymphatique
Touche surtout les ados
Elle peut être intra-vaginale (homme) ou supra-vaginale (nouveau né)
Clinique : testicule douloureux, tuméfié, rétracté vers le haut, inflammatoire, pas de signe fonctionnaire urinaire, ni fièvre, TR = indolore.
Évolution :
6h pour sauver le testicule
Diagnostic différentiel :
- épididymite aiguë
- orchite ourlienne
- torsion hydatide sessile
- cancer du testicule
Doute sur le diagnostic
→
toujours opéré
Intervention :
- patient prévenu (risque orchidectomie)
- écho chirurgie par voie scrotale
- orchidopexie ou orchidectomie
- fixé les extrémités des 2 testicules pour prévenir une autre torsion
Paraphimosis :
- prépuce serré en arrière du gland (non recalotté)
- après mise en place d’une sonde vésicale ou après un rapport sexuel
- réduction manuelle
- réduction chirurgie
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