A - GENERALITES :

Maladie inflammatoire diffuse du tissu conjonctif.

Touchant les articulations, mais aussi certains organes, notamment :

•Le rein

•Le cœur

Évolution aiguë.

Peut être récidivante.

En rapport avec une infection des voies respiratoires supérieures.

Elle est d'origine streptococcique.

Pronostic lié à la maladie cardiaque.

B - ÉTIOLOGIE :

Maladie fréquente.

Touche les sujets jeunes : entre 5 et 20 ans.

Autant les femmes que les hommes.

Facteurs déclenchants :

•Infection pharyngée banale

•Angine avec dysphagie

•Angine à streptocoque b hémolytique du groupe A.

Facteurs favorisants

•Se propage dans les villages et les écoles

•Pic au printemps et en automne

•Pays tempérés ++

•Prédisposition familiale et héréditaire

C - DEBUT :

*Angine ou pharyngite très inflammatoire

•Dysphagie

•Fièvre entre 38,5 et 39° pendant 5 jours

*Puis guérison et intervalle libre de 10 à 15 jours

*Puis le RAA s’installe Polyarthrite :

•Aiguë

•Subite

•Qui touche toutes les articulations en même temps

•Particulièrement : genoux, poignets, chevilles

Il guérit sans séquelles.

Épanchement inflammatoire articulaire.

D - SEMIOLOGIE :

1) SIGNES GENERAUX :

•Fièvre à 39°

•Tachycardie ++ > 120

•Asthénie

2) AUTRES ATTEINTES :

a) Sang :

•Anémie inflammatoire (carence)

•Hyperleucocytose : augmentation des globules blancs

•VS très accélérée : 100 mmHg

•Taux très élevé de fibrinogène : > 10 g (normale : 1 à 2 g)

•Protéine C très élevée (positive)

•Électrophorèse des protides : pic en a2 et en gammaglobuline

b) Cœur :

•Atteinte de toutes les tuniques cardiaques

•Atteinte des valves mitrale et tricuspide

Elle fait le diagnostic (++ chez les enfants)

c) Poumon :

Pleurésie : guérison spontanée

d) Cutanée :

•Urticaire

•Purpura : taches rouges qui ne s’effacent pas à la pression

e) Rein :

•Glomérulonéphrite : inflammation du glomérule

•Protéinurie : protéines dans les urines

Fréquente chez les adultes.

E - EXAMENS :

1) BIOLOGIE :

•NFS

•VS

•Dosage du fibrinogène

•Électrophorèse des protides

•Dosage des ASLO (anticorps antistreptolysine O) : se positive à 15 jours, pic à 1 mois

•Prélèvement de gorge : recherche de streptocoques

•Ionogramme

•Créatinine

•Protéinurie des 24 heures

2) AUTRES EXAMENS :

•Radio pulmonaire

•ECG

•Échographie des valves

F - EVOLUTION :

Guérit sans traitement et sans séquelles.

Mais si atteinte cardiaque : irréversible.

Raison pour laquelle on traite toutes les angines aux antibiotiques.

G - TRAITEMENT :

1) DE LA CRISE :

*Repos absolu au lit

*Antibiothérapie : Pénicilline G (1 million d’unités/jour pendant 10 jours)

*Corticoïdes :

•Enfants : 40 à 60 mg/jour pendant 10 jours

•Adultes : 50 à 80 mg/jour pendant 10 jours

•Après 10 jours, on remplace les corticoïdes par des AINS en relais

2) PREVENTIF CONTINU :

*Pénicilline retard tous les 15 jours.

600 000 U en IM.

Enfants, pendant 5 ans.

Jusqu’à 21 ans si atteinte cardiaque.

*Traitement de toutes les angines : meilleure prévention.

Pénicilline G : 100 000 U/kg/jour chez l’enfant.

*Chez l’adulte, traitement de l’épisode.

Pas de traitement préventif continu.

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