La psychogériatrie est la psychiatrie des personnes âgées.
Elle comprend :
a) Les maladies psychiatriques générales
:
•Psychoses
•Névroses
b) Les épisodes confusionnels
:
Troubles de la conscience.
Il s'agit de choses réversibles.
c) Les états démentiels
:
Ils sont organisés et réversibles.
B - QU'EST-CE QU'UN VIEILLISSEMENT REUSSI ?
Personnes qui peuvent souffrir de leur santé physique ou psychique, mais qui conservent un goût pour la vie, avec des liens affectifs, familiaux, amicaux et sociaux et des activités.
L'angoisse de la mort existe mais reste supportable et n'a pas le pouvoir de désorganiser la vie psychique.
C - EPIDEMIOLOGIE
:
Le nombre de personnes âgées augmente.
Plus de 60 ans :
•15% aujourd'hui
•20% en 2010
•35% en 2035
Dans les plus de 85 ans :
•20% autonomes
•30% de troubles démentiels
•50% présentent des troubles nécessitant des soins ponctuels
75% des gens sont maintenus à leur domicile.
Cela suppose une prise en charge souvent lourde.
Les
épisodes confusionnels :
A - DEFINITION
:
La confusion est un trouble de la conscience.
On parle d'épisodes car il s'agit d'états pathologiques dont la durée est théoriquement brève.
N'importe qui peut présenter un épisode confusionnel, à l'occasion d'une fièvre par exemple.
Mais la vulnérabilité augmente avec l'âge.
Les risques évolutifs sont sévères.
La mortalité est élevée si on méconnaît une étiologie ou en cas d'erreur diagnostique.
Entre 10 et 30% des diagnostics aux urgences.
60% des personnes concernées ont plus de 60 ans.
B - PRESENTATION CLINIQUE
:
1) FORMES AGITEES CONFUSO-ONIRIQUES
:
Existence d’hallucinations.
Aux USA, on parle de delirium.
En France on n'en parle que pour la confusion provoquée par le sevrage alcoolique.
Le patient parle de façon confuse, sans interruption.
Il répète constamment ses gestes.
Fluctuations de l'humeur très rapides :
•Tantôt anxieux, perplexe et triste
•Tantôt agressif et violent
2) FORMES RALENTIES STUPOREUSES
:
Les troubles de la conscience sont au premier plan.
Il faut secouer la personne pour augmenter sa vigilance.
Stupeur :
• Hypersomnolence
•Obnubilation
C - DIAGNOSTIC
:
Il repose sur un ensemble de symptômes.
Difficile car il existe une grande fluctuation dans le temps.
1) TROUBLES DE LA CONSCIENCE A TYPE D'OBNUBILATION
:
Difficulté à fixer, maintenir ou déplacer son attention.
On a le sentiment d'un trouble du contact.
Le sujet ne comprend pas la situation.
Il n'a pas les idées claires.
On ne réussit pas à obtenir et à maintenir sa coopération pour répondre à des questions simples.
2) TROUBLES DE LA VIGILANCE
:
Soit un hyper-éveil avec insomnie.
Soit au contraire une baisse de la vigilance avec hypersomnolence.
Cela peut fluctuer chez la même personne.
On peut avoir une alternance avec une somnolence diurne et une agitation nocturne.
Perte du rythme nycthéméral (alternance veille/sommeil).
3) TROUBLES DU COMPORTEMENT MOTEUR
:
Soit une agitation violente.
Soit un ralentissement.
Avec parfois une alternance des deux.
4) TROUBLES D'UNE OU DE PLUSIEURS FONCTIONS COGNITIVES
:
a) Troubles de la mémoire
:
Désorientation temporo-spaciale.
b) Troubles du langage
:
Touche :
•La compréhension
•La dénomination
•La lecture
•L'écriture
c) Troubles praxiques
:
Ne parvient pas à réaliser des opérations simples.
5) TROUBLES D'UNE OU DE PLUSIEURS PERCEPTIONS SENSORIELLES
:
Par exemple des hallucinations et des interprétations :
•Le plus souvent visuelles
•Parfois auditives
6) TROUBLES D'UNE OU DE PLUSIEURS EMOTIONS
:
Soit indifférence ou euphorie.
Soit tristesse/colère/peur.
Perplexité anxieuse.
À l'issue de cet épisode, le patient présentera une amnésie partielle ou complète.
D – RECHERCHE DE L’ÉTIOLOGIE
:
Elle se fait en trois temps :
1) HISTOIRE DU TROUBLE
:
Interrogatoire :
•Auprès du patient
•De la famille
•Des soignants
•Des secours : pompiers, SAMU
Antécédents somatiques et psychiques.
Pathologies en cours et leur traitement.
Tous les changements récents :
•Modifications d'environnement
•Changements de traitement
2) EXAMEN CLINIQUE
:
Comporte un examen complet à la recherche d'une étiologie.
