L’hypophyse : Fonction gonadotrope : - la GnRH stimule les hormones hypophysaires LH et FSH,
elles même stimulant les
fonctions ovariennes et
testiculaires. - dosage de LH et FSH : - taux variables selon l’âge, le sexe - à corréler toujourss aux taux d’oestradiol et de
testostérone - bas à la puberté - variable selon période du cycle menstruel - élevés à la ménopause, avec effondrement de l’oestradiol - test à la GnRH ou LHRH
Fonction thyréotrope : - dosage de TSH Ce taux doit être couplé aux valeurs T3 et T4 libres et est
exprimé en UI - hyperthyroïdie : TSH diminue puis T3 et T4 augmente - hypothyroïdie : TSH augmente puis T3 et T4 diminue - déficit hypophysaire : T4 diminue alors que TSH est
normale ou diminuée - adénome thyréotrope : T4 augmente avec TSH augmenté ou
normale - Test de stimulation par la TRH : pas de réponse en cas de
déficit en TSH Fonction somatotrope (GH) : Les taux de GH varient selon de nombreuses conditions
physiologiques (stress, exercice
physique, sommeil, repas). Attention à l’interprétation des dosages. La sécrétion de GH est très variable au cours de la journée Test de stimulation de la GH : - hypoglycémie insulinique - charge en acides aminés Test au GHRH : réponse faible en cas de déficit
hypophysaire en GH. Test de freinage de GH : si acromégalie (fabrication +++ de
GH) → Hyperglycémie provoquée avec effondrement du dosage de GH si réponse
normale Prolactine : - élevé pendant la grossesse et l’allaitement - élévation de la prolactine si : - adénome hypophysaire - tumeur entraînant une lésion
de l’HT ou de la tige pituitaire - causes médicamenteuses nombreuses - hyperprolactinémie : - galactorrhée rare, diminution
de la libido voir troubles de
l’érection. - bilan antéhypophysaire complet - principaux médicaments
hyperprolactinémiants :
oestrogènes, psychotropes, anti épileptique, opiacés, anti-
hypertenseurs. Fonction corticotrope : Sécrétion d’ACTH et de cortisol varient pendant la
journée : pic le matin puis
diminution progressive jusqu’au
minimum à minuit. Test de stimulation
du cortisol : - test au
synacthène : absence de réponse
en cas d’insuffisance surrénale. - test à la
corticolibérine (CRH) : absence
de réponse en cas d’insuffisance corticotrope. - test à la
métopirone : elle diminue le
cortisol et augmente composé S.
Réponse normale si
effondrement du cortisol et
augmentation composé S. Pathologies hypophysaires : - Adénomes hypophysaires : le plus souvent bénins, signes
cliniques d’hypersécrétion,
signes tumoraux et signes de
déficit hypophysaire. - Tumeurs non- hypophysaires : gliomes du chiasma,
méningiomes, métastases… - Déficit hypophysaires : causes tumorales, vasculaires,
traumatiques (chirurgie,
traumatisme crânien), et
infiltratives (infection…). Adénome hypophysaire : - selon la taille : → micro- adénome < 10mm → macro- adénome > 10mm - selon la sécrétion : → adénomes à prolactine : les plus
fréquents 70% → adénomes gonadotropes → acromégalie : prédispose au diabète → maladie de Cushing → adénomes thyréotropes : hyperthyroïdie - bilan : - anté-hypophysaire complet - visuel : champ, acuité - imagerie : scan, IRM - traitement : médicamenteux, chirurgie trans-sphénoïdale,
+/- radiothérapie Acromégalie : -signes tumoraux : céphalées, amputation champ visuel ;
insuff antéhypophysaire - bilan : cycle de GH, IRM - traitement : chirurgie, +/- radiothérapie, +/-
somatostatine en IM Les glandes surrénales : Médullosurrénales → catécholamines Corticosurrénale → cortisol, aldostérone,
androgènes • Exploration glucocorticoïde : dosage cortisol, +/-
ACTH Intérêt du dosage : - cortisol diminue et ACTH augmente → insuf surrénale périphérique - cortisol diminue et ACTH diminue → insuf corticotrope - cortisol augmente et ACTH
diminue → hypercorticisme ACTH dépendant (cushing
surrénalien) - cortisol augmente et ACTH augmente → hypercorticisme ACTH dépendant
(maladie de cushing). Test : synacthène (si suspicion insuf rénale), métopirone,
hypoglycémie insulinique,
corticolibérine (CRH). • Tests minéralocorticoïdes : - aldostérone : entraîne
réabsorption de Na et excrétion
de K au niveau des tubules
rénaux - régulation de la synthèse d’aldostérone : système
Régine-angiotensine, ACTH, Na et
K. - exploration en période normosodée et normokaliémique - dosage plasmatique et urinaire - imagerie : scan, IRM, scinti, ASP • Insuffisances surrénales : a) insuf surrénale lente = maladie d’Addison : - clinique : mélanodermie, asthénie, hypo artérielle,
amaigrissement, troubles
digestifs. - bio : diminution Na et cortisol, augmentation K et ACTH,
recherche d’AC anti-surrénale. - imagerie : scan, écho, IRM - causes :
- insuffisance surrénale auto- immune (la plus fréquente) - tuberculose bilatérale des surrénales - métastases bilatérales des surrénales - infiltration par amylose, mycose -traitement :
- hydrocortisone + fludrocortisone - doubler les doses en cas de stress, chirurgie - carte d’Addisonien, hydrocortisone IM prescrite. b) insuffisance surrénale aiguë : Étiologie : - idem causes chroniques +++ - hémorragies bilatérales des surrénales - nécrose au cours d’une infection sévère (SIDA) Clinique : - déshydratation - état de choc cardiogénique -fièvre - douleurs musculaires - troubles neuropsychiques - traitement : perf de glucosé + 9g de NaCl, hydrocortisone • Syndrome de Cushing : Définition : hyperactivité du cortex surrénalien entraînant
un hypercortisolisme non
freinable par la dexaméthasone. Causes : - Cushing ACTH dépendant : adénome hypophysaire (mal. de
Cushing 70%) - Cushing ACTH indépendant : tumeur surrénalienne - signes cliniques : obésité (répartition graisses au
niveau de la face, du tronc et
du cou → bosse de bison), amyotrophie,
ostéoporose, fragilité cutanée,
vergetures pourpres, asthénie,
diabète et HTA, troubles des
règles Diagnostic : - abolition du cycle cortisol- ACTH - absence de freinage Étiologie : - augmentation ACTH : maladie de Cushing (pb hypophyse) - diminution ACTH : origine surrénalienne • Hyperaldostéronisme primaire : HTA + hypokaliémie Étiologie : adénome de Conn → tumeur surrénalienne unilatéral 70% Diagnostic : - augmentation aldostérone plasmatique et diminution de la
rénine - iono sg et urine - HTA - IRM ou scan - traitement : chirurgie, spironolactone Impression
sur fond blanc Nombre d'affichage de la page 454 | 
RSS
