A - DIAGNOSTIC : a) NFS/plaquettes :
• Nombre
• Aspect cytologique particulier
• Phosphatases alcalines leucocytaires
b) Myélogramme : Sert à faire un caryotype.
c) Biopsie : d) Scintigraphie médullaire : B - POLYGLOBULIE DE VASQUEZ : 1) SIGNES CLINIQUES : Touche plus les hommes que les femmes.
Plus de 60 ans. • Érythrose faciale
• Céphalées, vertiges, AVC transitoire mais parfois constitué
• Prurit à l'eau : signe majeur
• Souvent une splénomégalie
2) SIGNES BIOLOGIQUES : a) Élévation : • De l'hématocrite
• De l’hémoglobine
b) Élévation des globules blancs et des plaquettes : c) Vitesse de sédimentation basse : Diagnostic confirmé par la mesure de la masse sanguine. 3) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Éliminer les polyglobulies secondaires :
• Hypoxie : chute de la PO2
• Augmentation de l'érythropoïétine
• Cancer du rein ou du foie
• Hémoglobine anormale
4) TRAITEMENT : a) Saignée si urgence : Hématocrite > 60%. Risque de thrombose. Plusieurs saignées, plusieurs jours de suite en centre de transfusion.
b) Cytostatiques : • Hydréa • Vercyte c) Phosphore 32 : Chez les sujets âgés. Bloque la moelle pendant 1 an ou 2.
Pas chez les sujets jeunes : rôle leucémogène.
5) ÉVOLUTION : a) Thrombose
b) Splénomégalie myéloïde
c) Leucémie aiguë
C - THROMBOCYTEMIE ESSENTIELLE : 1) SIGNES CLINIQUES : • Céphalées
• AVC • Brûlures des extrémités
• Thromboses
• Parfois splénomégalie
2) SIGNES BILOLOGIQUES : Augmentation des plaquettes souvent > 1 000 000/mm3
Éliminer les causes secondaires :
• GR normaux
• GB un peu augmentés • Biopsie médullaire : mégacaryocytes anormaux
3) TRAITEMENT : • Hydréa, Vercyte • Phosphore 32
• Antiagrégants plaquettaires
4) ÉVOLUTION : Leucémie aiguë exceptionnelle.
D - LEUCEMIE MYELOÏDE CHRONIQUE : Touche les adultes jeunes. 1) SIGNES CLINIQUES : • Asthénie
• Pesanteur de l’hypochondre gauche : splénomégalie
• Souvent découverte fortuite
2) SIGNES BIOLOGIQUES : • Élévation des globules blancs
• Myélémie : passage dans le sang de granuleux immatures • Anémie
• Élévation des plaquettes Diagnostic donné par une ponction sternale pour caryotype médullaire.
Découverte d'un chromosome Philadelphie : t (9;22).
3) ÉVOLUTION : Très mauvais pronostic : développement d'une leucémie aiguë sous 3 à 4 ans.
4) TRAITEMENT : a) Hydréa : Médicaments de toutes les maladies prolifératives.
b) INTERFÉRON : 5 millions d'unités/m²/j en IM.
Effets secondaires +++ :
• Asthénie
• Amaigrissement
• Syndrome grippal paracétamol
Traitement au long cours : au moins 1 an. Nouveau caryotype pour vérifier l'efficacité : disparition du chromosome Philadelphie.
c) Allogreffe de moelle si :
• Donneur HLA compatible
• < 50 ans
E - SPLÉNOMÉGALIE MYÉLOÏDE : Très mauvais pronostic.
a) Signes cliniques : • Pesanteur abdominale : splénomégalie
• Anémie • Amaigrissement • Splénomégalie +++ : la rate prend le relais de la moelle osseuse pour produire les éléments figurés du sang
b) Signes biologiques : • Anémie
• Erythromyélémie • La biopsie médullaire ne donne rien : myélofibrose c) Évolution : • Cachexie • Infections • Thromboses • Leucémie aiguë Impression sur fond blanc
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