Généralités - Définition : Terme vague recouvrant des maladies diverses ayant des causes diverses.
Point commun : atteinte initiale de l'interstitium pulmonaire.
L'interstitium est constitué de tissu conjonctif.
Divisé en plusieurs espaces :
•Espaces péribronchiques •Espaces périvasculaires •Périlobulaires •Sous pleuraux
• Périalvéolaires •Barrière air-sang
Conséquences de deux types : a) Diminution des échanges gazeux air-sang b) L’épaississement du tissu interstitiel diminue l'élasticité du poumon Les échanges gazeux vont être perturbés. Sémiologie : 1) SYMPTOMES LES PLUS COURANTS : •Dyspnées •Hippocratisme digital •Râles crépitants à l'auscultation
2) MOYENS DIAGNOSTICS : a) radio du thorax : b) Tomodensitométrie thoracique : scanner Syndrome radiologique interstitiel : •Micronodules •!images réticulées •Rayons de miel : stade de fibrose c) Lavage alvéolaire
: Se fait par fibroscopie Anomalie du nombre de cellules alvéolaires et de leur répartition. •Peu de macrophages •Beaucoup de lymphocytes d) EFR : épreuve fonctionnelle respiratoire
Insuffisance respiratoire restrictive. Diminution de la capacité de transfert. Hypoxémie. Diminution de la capacité vitale et de la capacité pulmonaire vitale. Diminution homogène : les rapports restent normaux. e) Biopsie pulmonaire : Dans certains cas, on fait une biopsie pulmonaire, soit : •Par voie transbronchique •Par voie chirurgicale
Etiologie : 1) PATHOLOGIE D'EMPOUSSIERAGE : PNEUMOCONIOSE
•Silicose : maladie professionnelle (mineurs, verriers...) •Asbestose pulmonaire : professions exposées à l'amiante. •Sidérose : causée par le fer
• Béryliose : exposition au béryl
Lavage alvéolaire. On essaie de trouver des particules de matière dans le liquide de lavage. Maladies professionnelles reconnues. 2) PATHOLOGIES INTERSTITIELLES D'ORIGINE MEDICAMENTEUSE : • Cordarone •Bêtabloquants
•Chimiothérapie : méthotrexate •Certains ATB : furantoïnes 3) MALADIES INFLAMMATOIRES
: Parfois avec un support dysimmunitaire a) La sarcoïdose : Sujets jeunes. Prédominance dans certaines ethnies. Non fumeurs. b) Histiocytose : Sujets qui fument très jeunes.
Parfois guérison spontanée. c) Pneumopathies d'hypersensibilité à un allergène inhalé : Deux origines : •Allergènes aviaires : pigeons, serins •Moisissures des céréales : agriculteurs d) Pneumonies à éosinophiles : On n'en connaît pas la cause. Évolution favorable : répond bien à la cortisone. e) Connectivites : Maladies générales •Polyarthrite rhumatoïde •Lupus : peau, articulations, rein • Vascularites Elles peuvent aussi atteindre le poumon.
Atteinte des vaisseaux. f) Fibrose pulmonaire idiopathique
: Fibrose du tissu conjonctif. Perturbe les échanges pulmonaires. 4) EVOLUTION ET TRAITEMENT : Très variable. Dépend de la cause de la pathologie. •Médicamenteuse : arrêter traitement •Allergènes : arrêter le contact Médicaments : •Anti-inflammatoires •Corticoïdes •Immunosuppresseurs : méthotrexate Dans certains cas : transplantation pulmonaire (sujets jeunes).
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