Alcoolisme et troubles mentaux
Épidémiologie de l'alcoolisme :
1) MORTALITÉ :
3ème cause de décès en France, après les maladies cardio-vasculaires et les cancers.
1988 : 25000 à 30000 décès par an.
2) MORBIDITÉ :
2,5 millions d'alcooliques en France (1/3 de femmes).
10% de la population aurait un problème lié à l'alcool.
Responsable de 40% des accidents de la route.
Alcoolisme fœtal : retentissement pour le fœtus.
3) RETENTISSEMENT SOCIAL :
a) Familial :
· Divorces
· Agressivité
· Arrêts de travail
b) Social :
Coût : 70 milliards de F.
Classification et définition :
Définition de l'OMS : sans précisions quantitatives.
Le DSM IV le définit comme un abus d'alcool entraînant une dépendance physique et psychique.
L'ADES distingue :
· Alcoolisme primaire : prise de boissons alcoolisées comme phénomène pathologique premier
· Alcoolisme secondaire : conduite qui fait suite à une autre maladie somatique ou psychiatrique
Fouquet distingue 3 types de conduites alcooliques :
a) L'alcoolite :
Alcoolisme d’entraînement, surtout masculin, avec consommation quotidienne, sans culpabilité.
b) L'alcoolose ou alcoolisme névrotique :
Consommation discontinue, solitaire, culpabilisée, sous-tendue par des troubles névrotiques.
c) La somalcoolose :
Alcoolisme intermittent et compulsif de type dipsomaniaque.
Formes cliniques :
A - INTOXICATIONS AIGUËS :
1) Clinique :
a) Ivresse simple :
Signes :
· Excitation psychomotrice
· Désinhibition instinctuelle
· Diminution des réflexes : troubles de la vigilance
· Manifestations d'euphorie ou au contraire de tristesse, ou successivement les 2
En général moins de 2 g.
> 3 g/l : coma sans signe de localisation neurologique
> 4 g/l : risque létal
b) Ivresse pathologique :
* Ivresse excito-motrice : furie
* Ivresse hallucinatoire : hallucinations visuelles et auditives
* Ivresse délirante :
·Mégalomaniaque
· Auto-dépréciation délirante
· Persécution
· Dangerosité +++ : risque d'acte médico-légal
* Ivresse thymique :
· Mélancolique : "vin triste"
· Maniaque : "vin gai"
2) Diagnostic :
Le diagnostic est clinique.
Il est confirmé par l'alcoolémie.
3) Complications :
· Coma éthylique
·Actes médico-légaux
· Hématome sous-dural
· Hématome extra-dural
·Hypoglycémie
· Déshydratation
B - ÉTHYLISME CHRONIQUE :
1) Signes cliniques évocateurs :
a) Anamnèse :
Interrogatoire :
· Type d'alcool
· Quantité
· Comportement
· Difficultés familiales
· Difficultés sociales
· Difficultés professionnelles
b) Irritabilité :
· Début d'HTA.
· Faciès
c) Faciès :
·Face enluminée
· Légers œdèmes de la face
·Yeux bouffis
· Sueurs
d) Signes neurologiques :
· Tremblements
·Complications : polynévrite
2) Signes biologiques :
· Gama GT
·Volume globulaire moyen (VGM)
3) Troubles psychiatriques associés :
a) Troubles de la personnalité :
· Personnalité phobique
· Personnalité anxieuse
· Psychopathique
·Borderline (personnalité limite) : angoisses anaclitiques, besoin d'étayage
b) Dépressions :
c) Conduites addictives :
· Toxicomanie
· Troubles de conduite alimentaire (TCA)
d) Schizophrénie :
Complications de l'alcoolisme chronique :
A - LORS DU SEVRAGE :
Complications subaiguës.
a) Pré-delirium tremens :
Triade :
· Tremblements accompagnés de dysarthrie
· Sueurs
· Insomnies
b) Le delirium tremens :
Causé par un sevrage brutal.
Mais aussi :
· Traumatisme crânien
·Méningite
·Maladie infectieuse
C'est un syndrome confusionnel :
* Obnubilation de la conscience :
· Désorientation temporo-spatiale
· Troubles mnésiques
* Onirisme : impression de vivre comme dans un rêve
·Hallucinations visuelles zoopsiques
· Délire
* Perplexité anxieuse :
· Urgence médicale
· Risque de défenestration.
·Inversion du rythme nycthéméral
* Altération de l'état général
·Fièvre
· Chute de la TA
·Déshydratation
· Choc
c) Hallucinose des buveurs :
Hallucinations auditives, et parfois visuelles.
Sans désorientation ni trouble de la conscience.
B - COMPLICATIONS CHRONIQUES :
1) Encéphalopathies alcooliques :
a) Encéphalopathie de Gayet-Wernicke :
Carence en vitamine B1.
Peut se voir dans l'alcoolisme, mais aussi dans les troubles nutritionnels.
· Amaigrissement
· Somnolence
· Asthénie
· Hypertonie oppositionnelle
· Paralysie oculomotrice
· Syndrome cérébelleux avec nystagmus
Syndrome confusionnel.
Évolution :
· Guérison
· Korsakoff
· Démence sénile
· Décès
b) Syndrome de Korsakoff :
Lié à une carence en vitamine B1.
Causé par l'alcoolisme, mais aussi :
· Hématome sous-dural
· Tumeur
Symptômes :
· Désorientation temporo-spatiale
·Amnésie antérograde
· Affabulation
· Fausse reconnaissance
c) Encéphalopathie porto-cave :
Liée à une insuffisance hépato-cellulaire.
Signes :
·Confusion
· Flapping tremor
· Hypertonie extrapyramidale
Traitement :
·LACTULOSE
· NÉOMYCINE
d) Encéphalopathie pseudo-pellagreuse :
Carence en vitamine PP.
· Désorientation
· Troubles de la mémoire
·Hallucinations
e) Encéphalopathie de Marchiafava-Bignami :
Étiologie inconnue.
· Dysarthrie
· Coma résolutif
·Hypertonie d'opposition
Évolue vers la mort
2) Troubles psychiatriques :
Délire systématisé :
Délire de jalousie.
PHC Ã la suite d'une hallucinose.
Hallucinations des buveurs.
3) Syndrome d'alcoolisme fœtal :
· Prématurité
· Hypotrophie
· Microcéphalie
· Croissance staturo-pondérale perturbée
· Développement intellectuel
Syndrome de manque.
Signes de sevrage à la naissance :
· Convulsions
· Tremblements
· Vomissements
4) Neuropathies :
a) Polynévrites alcooliques :
Carence en vitamine B1.
Démarche steppante.
b) Névrite optique rétro-bulbaire :
Diminution de l'acuité visuelle.
Scotome central.
Traitement : vitamine B1.
5) Troubles digestifs :
a) Cirrhose :
b) Hypertension portale :
Provoqué par un bloc hépatique : le sang ne passe plus de la veine porte à la veine cave inférieure :
·Cirrhose
· Stéatose
· Fibrose
· Cancer du foie
Cause de varices œsophagiennes.
c) Gastrites :
Ulcères gastro-duodénaux.
d) Pancréatite :
· Aiguë
· Chronique
5) Complications cardiaques :
· HTA
· Cardiomyopathies
· Insuffisance cardiaque
Traitement de l'alcoolisme chronique :
1) PHASE DE PRISE EN CHARGE ET D'ÉVALUATION :
Bilan organique :
· Biologique
· Paraclinique
· Complications
Retentissement de l'alcoolisme sue le sujet et son entourage.
Mesurer la motivation du sujet.
Évaluation des troubles psychiques associés.
2) LE SEVRAGE :
a) On ne le fait que si la motivation est réelle :
Modalités :
· En ambulatoire : sevrage progressif (peu efficace)
· En milieu hospitalier
b) Principe :
* Arrêt de l'alcool
* Prévention du DT :
· Réhydratation per os : > 2,5 l/j
* Vitaminothérapie intensive per os ou en perfusion : B1, B6, B12, PP
* Sédation :
· ÉQUANIL
· TIAPRIDAL ®
· ATRIUM
· SÉRESTA ®
· THÉRALÈNE : hypnotique
c) Établissement d'un contrat :
Pendant 8 jours :
· Pas de visites ni de téléphone
· Pas de sorties
· Port du pyjama
d) Les psychothérapies :
· De soutien
· Comportementaliste-cognitive
· D'inspiration analytique
· Systémique
· Associations d'anciens buveurs
e) Cure de dégoût :
· ESPÉRAL (Disulfirame) : effet antabuse (nausées, vomissements lors de la prise d'alcool
· AOTAL ® (Acamprosate) : diminue l’appétence envers l'alcool ; favorise le catabolisme
Traitement du delirium tremens :
Urgence médicale è hospitalisation
a) Réhydratation en IV +++
G5 : 2 l/24 h.
Per os : jus de fruit, bouillon.
b) Vitaminothérapie :
En IM.
· BÉNERVA ® (Thiamine) : Vitamine B1
· BÉCILAN (Pyridoxine) : B6
· B12
c) Traitement sédatif :
TIAPRIDAL en IM : 100 mg/4 h.
ÉQUANIL : 1 ampoule en IM toutes les 4 heures.
d) Surveillance :
Placer le malade dans une chambre éclairée.
Sans contention.
Conscience.
Pouls, TA, T°.
Vomissements sanglants :
Conduite à tenir devant des vomissements sanglants chez un alcoolique.
En cas d'hématémèse :
Penser à :
·Une rupture de varice œsophagienne
· Un ulcère perforé
·Une gastrite aiguë
Gestes d'urgence :
· Appeler le SAMU
En attendant les secours :
· Mettre en décubitus latéral gauche
· Pose d'une perfusion périphérique en cas de collapsus
En SMUR :
· Remplissage par des macromolécules
· Oxygénothérapie
· Sonde naso-gastrique et lavage
· Scope : TA, ECG
À l’hôpital :
· Restauration de la volémie
· Fibroscopie
·Surveillance conscience, TA, pouls, température +++
· Risque de récidive
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