Acide = substance capable de donner des ions H+

Base = substance capable de capter des ions H+

La concentration en ions H+ détermine le pH

Il y a un équilibre entre les entrées et les sorties d’ions H+ :

- Entrées :

- exogène = alimentation

- endogène = métabolisme

- Sorties :

- poumons = régulation rapide

- reins = compensation à long terme

Les transporteurs des ions H+ st :

Bicarbonate (RA), phosphate, protéine

Déséquilibres acido-basique : = inadéquation entre les entrées/ sorties d’H+

Il se juge sur un prélèvement artériel

3 paramètres indispensables :

CO2 + H2O ↔ H + HCO3-

pH = 7,38/ 7,42 PaCO2 = 38- 42 mmHg

Bicarbonate (HCO3-) = 25- 27 mmol/ l

Anomalies :

Gazométrie artérielle : -> sert à préciser les paramètres respiratoire et de l’équilibre acido-basique -> situation grave, désordre métabolique, surveillance d’un traitement

Art. 6 du décret IDE.

C’est un geste stérile, en général sur l’artère radiale, compression indispensable après ponction

Erreurs : pas informer le patient, confondre artériel et veineux, fiches de renseignements mal remplie, compression mal faite (hématome).

Acidose métabolique :

↓pH, ↓primitive des bicarbonates qui st soit consommés soit perdu.

La compensation est une ↓ de pCO2 qui signe l’hyperventilation alvéolaire.

Signes :

- polypnée, désadaptation du ventilateur

- tachycardie, troubles du rythme en cas d’acidose

- signe neurologique (pH < 7,15)

Elément de gravité :

- pronostic dépend de la cause de l’acidose

- détresse respiratoire

- hyperkaliémie avec troubles du rythme - HCO3- < 15 mmol/ l -> surveillance intensive du mécanismes : perte de base ou accumulation d’acide

Traitement :

- excès acide : traitement cause, insuline, traitement choc, ventilation artificielle

- perte de base : compenser perte de bicarbonates par alcalinisation

Alcalose métabolique :

↑pH, bilan négatif en H+, ↑ bicarbonates, compensation = ↑ pCO2 Signes :

- pauvres

- hypoventilation, hyperexcitabilité du mécanique : perte d’acide (digestif ou rénale) ou accumulation de base (absorption accrue de bicarbonates, hypovolémie, excès d’apport).

Traitement :

- pas de traitement spécifique

- corriger déshydratation extracellulaire, apport NaCl, supprimer la cause

Acidose respiratoire :

pH ↓, ↑primitive de pCO2 (->hypoventilation alvéolaire), compensation = ↑bicarbonates

Signes :

- ceux de l’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique

- pronostic dépend du degré d’hypoventilation

Causes : IRC obstructive +++

Traitement : celui de l’hypoventilation alvéolaire.

Jamais de bicarbonates aux IR

Alcalose respiratoire :

↑pH, bilan négatif en H+, bicarbonates normaux ou diminués

Signes :

- hyperventilation alvéolaire, hyperexcitabilité neuromusculaire

- gravité = hypokaliémie

Causes : hypoxémie, ventilateur mal adapté, centrale (anxiété…)

Pas de traitement spécifique : reconnaître hypoxémie.

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