Facteurs de risques : a) Tabac : Incriminé dans plus de 90%
des cas.
Lié à :
• L'usage de cigarettes
• La précocité
• La durée
• L'intensité de
l'intoxication
b) Facteurs professionnels : Plutôt des cofacteurs du
tabac.
Exposition à :
• L'arsenic
• L'amiante
• Les éthers
• Le chrome
c) Facteurs alimentaires : Également un cofacteur du
tabac.
• Carence en facteur
provitaminique A
Clinique : A - CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE : 1) SYMPTOMATOLOGIE THORACIQUE : Apparition de troubles qui
vont en s'aggravant :
• Toux
• Dyspnée
• Hémoptysie
• Douleur thoracique
•
Pneumopathie infectieuse
• Pleurésie : inflammation
de la plèvre provoquant un épanchement liquidien
• Troubles du rythme
cardiaque : révèlent la présence de la tumeur
• Douleurs radiculaires :
compression du plexus brachial (syndrome de Pancoast)
2) SYMPTOMATOLOGIE EXTRA-THORACIQUE : a) Altération de l'état général (AEG) : • Asthénie
• Anorexie
• Amaigrissement
Circulation dans
l'organisme de cytokines : toxines sécrétées par la tumeur qui entraînent une
dégradation de l'état général.
Cercle vicieux.
b) Métastases : Les localisations les plus
fréquentes sont :
• L'os
• Le cerveau
• Le foie
c) Syndromes paranéoplasiques : Apparaissent de façon
concomitante à la douleur.
Manifestations causées par
des facteurs sécrétés par la tumeur et qui agissent ailleurs dans l'organisme :
• Ostéo-arthropathie
hypertrophiante : déformation et grossissement des phalanges
• Sécrétion d'un facteur
qui a les mêmes effets que l'hormone antidiurétique (ADH)
• Syndrome de Cushing
• Myasthénie
• CIVD
B - FRÉQUENCE DES METASTASES LORS DU DIAGNOSTIC : • Osseuses : 35%
• Adénopathies
sus-claviculaires : 30%
• Foie : 25%
C - EXAMENS COMPLEMENTAIRES : • Radio pulmonaire :
cliché standard face/profil
• Tomodensitométrie
thoracique avec injection
• Endoscopie bronchique
avec biopsie Parfois la biopsie ne donne rien.
On fait alors :
• Une ponction biopsie
transpariétale sous scanner
• Thoracotomie
exploratrice : incision du thorax sous anesthésie générale
D - HISTOLOGIE : •
Cancers épidermoïdes : 40%
•
Adénocarcinomes : 25%
• Cancers à petites
cellules : 20%
• Cancers à grandes
cellules : 15% Pour le traitement, on les classe dans 2 groupes :
• Cancers à petites
cellules
• Cancers autres qu'à
petites cellules La prise en charge thérapeutique est radicalement différente.
E - BILAN D'EXTENSION : 1) EXAMEN CLINIQUE A LA RECHERCHE DE METASTASES : Quel que soit le type
histologique. On recherche :
• Des ganglions
• Une hépatomégalie On
fait :
• Un scanner des
surrénales : site métastatique rare mais pas exceptionnel
• Échographie du foie
• Marqueurs tumoraux :
ACE, NSE
2) POUR LES CANCERS NON A PETITES CELLULES : Bilan d'opérabilité :
• Bilan biologique général
standard
• Épreuves fonctionnelles
respiratoires (EFR) : pour vérifier si la capacité thoracique restera suffisante
après l'opération (ablation d'un poumon)
• ECG
• Éventuellement une
échographie cardiaque
3) POUR LES CANCERS A PETITES CELLULES : On fait, en plus des
examens précédents :
• Scanner cérébral
• Biopsie médullaire
(moelle osseuse)
• Scintigraphie osseuse
65% des cancers à petites cellules sont d'emblée métastatiques.
Pas de traitement
chirurgical :
radiothérapie et chimiothérapie.
Traitement des cancers non à
petites cellules : A - FORMES OPÉRABLES : Tumeurs localisées sans
métastases.
Le traitement va être
chirurgical.
Seul traitement curatif.
Mais les récidives sont
nombreuses.
Pneumonectomie ou
lobectomie (un seul lobe).
Plus un curage
ganglionnaire autour de la tumeur : on enlève les ganglions.
Radiothérapie complémentaire du thorax :
prévention des rechutes.
B - FORMES NON OPERABLES : 1) LOCALISEES AU THORAX : Tumeurs trop grosses pour
être enlevées.
Insuffisance respiratoire.
Association de
radiothérapie et de
chimiothérapie.
2) DISSEMINEES : Chimiothérapie seule.
Éventuellement
radiothérapie palliative.
Confort et prolongement de
la vie de quelques mois : visée antalgique sur les métastases.
C - PRONOSTIC : 1) FORMES OPÉRABLE : a) Sans envahissement ganglionnaire : 60 à 70% de survie à 5
ans.
b) Envahissement ganglionnaire : Petits ganglions
péribronchiques : 20 à 25% de survie à 5 ans.
Grands ganglions du
médiastin et/ou sous-carénaires : 10 à 15% de survie à 5 ans.
2) FORMES NON OPERABLES : Métastatiques : survie de
1% à 5 ans.
On utilise le CISPLATINE.
Traitement des cancers à petites
cellules : A - SELON LES FORMES : 1) LOCALISE : •
Chimiothérapie •
Radiothérapie 2) FORMES METASTATIQUES DISSEMINEES : • Polychimiothérapie seule
Cancers très chimiosensibles.
Rémissions fréquentes.
Mais le taux de rechutes
dans les mois qui suivent est très important.
70 à 90% de réponses. Dont
30 à 40% complètes.
Taux supérieur à celui de
tous les autres cancers.
Mais la plupart des
malades rechutent dans les 2 ans qui suivent.
Apparition de cellules
résistantes au traitement.
B - SURVIE : a) Formes localisées : En rémission complète : 20
à 30% de survie à 2 ans.
b) Formes métastatiques : Moins de 5% de survie à 2
ans.
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