Examen clinique :

Symptômes : palpitations, lipothymie ( malaise sans perte de conscience ), syncopes, angor et dyspnée.

Examen : peut être normal, présenté un état de choc ou mener vers l’ACR ( arrêt card respi ).

Tolérance variable d’un patient à l’autre, en fonction du cycle cardiaque et de la cadence ventriculaire.

Le trouble du rythme cache souvent un autre mal.

Examen complémentaire :

ECG ( D2 rong ), HOLTER ( QRS enregistrer sur 24h pour déceler les troubles para systolique), épreuve d’effort, potentiels tardifs ( amplifie signal à la fin QRS peu trouver des zones tardives ), ETO, EEP ( exploration électrophysiologique ) ou endocavitaire en milieu spécialisé.

Utilisation d’une sonde qui va dans le cœur pour faire ECG.

Examens non spécifiques ( cardiopathie sous jacente ) dans certains cas : ETO, ETT, coronarographie.

Bilan biologique : NFS, iono( K+ +++ ), TSH.

Bradycardies ( < 50 bpm )

Sinusales ( pace maker physiologique à un automatisme qui est moindre ) = malaise vagale.

Auriculaires ( bloc sino auriculaire ), dans l’oreillette même avec vieillissement en général, peut être conséquence d’un traitement médical.

Bloc auriculo ventriculaire ( BAV ) +++ : toxique/ médoc, infectieux ( viral ) rare, ischémique myocardique ( particulier infarctus ), post op.

Chroniques : congénitales ( rares ), dégénératifs.

Traitement :

- spécialisé

-non spécialisé = ATROPINE ( 2mg max ), ISUPREL ( catécholamine ), EES temporaire ( extrêmement électro systolique temporaire ), définitif = pace maker mécanique ( contrôle tout les 6 mois ).

Bloc de branche :

Aspect ECG particulier ( QRS élargi )

Valeur sémiologique variable ( dans certain nombre de cas permet de mettre en évidence une cardiopathie sous jacente ).

Tachycardie ( > 90 bpm ) :

Sinusales : physiologique ( effort émotion ), adaptatives ( anémie, IC, infection, hypoxie ), toxique ( médoc, surtout les β-stimulants ).

Tachycardie supra ventriculaire ( QRS fins ) : ACFA (arythmie complet avec fibrillation auriculaire) , Flutter, TSA ( tachycardie systolique auriculaire ), BOUVERET ( ou tachycadie jonctionnelle ).

Tachycardie ventriculaire ( QRS large > 0,12 ) :

-Souvent mal tolérées +++ ( angor, choc, insuff card voir card ).

-Cardiopathie ischémique fréquente ( mal coronarien souvent sous jacent ).

-Peut dégénéré vers une fibrillation ventriculaire = mort subite.

Traitement :

- spécialisé ( correction d’un anémie, recharge K+ etc…).

-non spécialisé pharmaco : anti arythmie = 4 classes ( efficace, dangereux à manipulé, donne effet pro arythmie ) :

      * Classe I : SERECOR, FLECAINE, CEPRALAN, RYTHMOL

      * Classe II : βbloquant

      * Classe III: CORDARONS, peut donner des hyper ou hypothyroïdie.

Non pharmaco : CEE +++ ( choc électrique externe ).

Traitement d’urgence de toutes les tachycardies ( SV ou V ) mal tolérées +++ et plus récemment ( TV, FV ).

DAI : défibrillateur auriculaire interne, délivre un choc interne.

Extra systole :

QRS prématurés, fins ( ES SV ) ou larges ( ESV ), significations et symptômes variables.

Fibrillation ventriculaire +++ :

Perte totale de la fonction de pompe = mort subite. = arrêt card, ECG désorganisée, choc électrique externe de toute urgence ( coup de poing sternal ), si échec : masse cardiaque externe, ventilation, ADRE, +/- CARDERONE et nouveaux CEE.

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