Rappels anatomiques et physiologiques :

Anatomique: 2 réseaux veineux:

- Superficiel qui draine le sang de la peau et des tissus sous cutané ( 10% du sang ). Il comprend les veines saphènes internes D et G et les externes D et G.

- Profond ( draine 90% du sang veineux des membres inférieur ).

Ces 2 réseaux sont reliés entre eux par les veines perforantes. Le sang circule de la surface du membre inf vers le réseau veineux profond. A l’état physiologique les valvules en nid de pigeon évitent tout reflux de sang vers les extrémités.

Varices: dilatation anormale et permanente des veines du réseau superficiel, problème au niveau des valvules des veines perforantes ).

Physiologique: veines ont système anti reflux, dans cœur droit existe une dépression qui aspire le sang ramené par les veines. Existe un résidu de pression art dans les veines poussant le sang vers le haut. A la marche les muscles du mollet agissent comme une pompe refoulante. Écrasement de la voûte plantaire induit la propulsion du sang vers le haut. Les art qui cheminent à côté des veines impriment un mouvement de pulsation.

La contention élastique :

1) But de la contention :

Augmentation de la pression interstitielle à fin de diminuer les oedèmes. Augmentation de la vitesse du sang veineux dans les réseaux superficiels et profonds par diminution di diamètre des vaisseaux et par renfoncement de la pompe veineuse musculaire du mollet. Diminution de la tension subit par les parois veineuses en position debout.

2) Indications :

Prévention et traitement des troubles liés à l’insuffisance veineuse fonctionnelle et des maladies thrombo emboliques. Prévention et traitement des varices et ulcères variqueux. Diminution et stabilisation des lymphoedèmes. Contention après stripping ou sclérose.

3) Les différents types de contentions élastiques :

a) Bas et collants élastiques

4 degrés de contention: léger, moyen, fort, extra fort. Il existe différentes longueurs ( mi bas, bas complet ).

Pour trouver la bonne mesure le patient est allongé ( œdème minimal ). Pose toujours faites avant le 1^er levé.

CAT pour enfiler bas et chaussettes: toujours retourner le bas à l’envers du talon = installer sur le pied.

b) Bandes élastiques :

Sont manipulés par IDE ou patient, en tissu caoutchouté ou élastique transversalement ou longitudinalement, sont munis de repère carré permettant de contrôler l’étirage, sont de force et longueur variable. Il faut change de bandes 2 fois par an, les laver à la main et sécher par pression puis à plat sur un linge. Il existe des bandes adhésives qui sont posées par le phlébologue.

Le traitement veinotonique dans l’insuffisance veineuse :

Traitement médical: traitement d’appoint visant à tonifier la paroi veineuse et favoriser les échanges capillaires

La crénothérapie: principe: cures thermales avec bain complet à 36°, jambes horizontales dans une baignoire puis massage sous l’eau fraîche riche en élément oligo métallique. A l’action vasoconstrictive de la douche succède une vasodilatation réactionnelle puis repos du patient. Ces actions répétées tonifient les parois veineuses.

Traitement curatif des veines :

1) Les scléroses :

But : lutter contre la stase veineuse et ses compétences.

Définition : consiste à injecter dans la lumière d’une varice, une solution médicamenteuse qui irrite l’endothélium et transforme secondairement la veine en un cordon fibreux.

Indications : petites varices diffuses et sinueuses.

Contre Indication : allergie à l’iode, phlébite à répétition, état fébrile, grossesse et allaitement, cancers et sida.

Produits utilisés : salicylate de soude ( produit hypertonique à injecter en IV strict risque de nécrose ).

Surveillance pendant injection et effet secondaire : petite brûlure en cours d’injection, intolérance au produit, angoisse, risque de thrombose après injection, dépigmentation sur le lieu de l’injection.

2) La cure CHIVA (cure conservatrice et hémodynamique de l’insuff veineuse ambulatoire ) :

Principe : consiste en la ligature de la jonction saphéno-fémorale associé à une ligature au dessous des veines perforantes incontinentes. Vise à recréer un retour veineux optimal.

Intérêts : conserver les axes superficiels pouvant être utilisés en chirurgie vasculaire.

Limite : incontinence valvulaire des axes profonds.

3) Le stripping ou éveinage :

Définition : ablation chirurgie d’une veine superficielle dilatée à l’aide d’un stripper ( appareil constitué d’une tige semi rigide et muni d’une tête ).

But : supprimer une veine malade pour rétablir une circulation veineuse par la formation d’un réseau collatéral.

Soins pré opératoire : admission du patient la veille. Bilan pré opératoire ( NFS, plaquettes, TP TCA, ionogramme, glycémie, groupe rh RAI, ECG, radio pulmonaire, Doppler membres inf, +/- phlébographie ). Préparation locale du patient ( lavage des pieds, rasage, vernis, bijoux, patient à jeun 6h avant + explications ).

Soins post opératoire : installer sur un lit pied surélevé, surveillance réveil, pansement compressif, pouls pédieux, poplitée…, sensibilité et couleur du membre, levé soir même ou lendemain avec bande de contention ( que l’on retire la nuit ). Surveillance des drains et redons. Refait les pansements tous les jours.

Moyen terme : patient porte bandes de contention pendant 4 à 8 sem. Traitement anticoa ( HBPM et AVK ). Hospitalisation pendant 4 jours consultation 1mois après et arrêt du travail de 2 à 5 sem.

Complication: hématome, douleur sur le trajet des veines ôtées.

4) Le cryo éveinage :

Préparation : idem stripping.

Principe : sonde de cryothérapie est descendu dans la veine malade, l’extrémité de la sonde est descendu à -90° jusqu’à ce que la paroi de la veine soit cassante. Le long de la sonde la T° diminue progressivement mais demeure assez basse pour coller l’endoveine en métal. Traction sèche permet alors de casser la veine à son extrémité. La compression post opératoire permet la formation du clou plaquettaire qui assure l’hémostase.

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