2) L'INSTALLATION :
Deux positions possibles :
a) Position assise :
Dos légèrement courbé.
Deux oreillers sur les genoux.
b) Décubitus latéral gauche :
Bras en avant,
jambes repliées.
Évite la compression de la veine
cave.
3) MATÉRIEL :
• Compresses stériles
• Désinfectant cutané :
Bétadine
• Gants stériles pour l'anesthésiste
• Aiguilles intramusculaires
• Seringues de 10 à 20
cc
• Produit anesthésique
• Aiguille de
Tuohy : mandrin légèrement recourbé à l’extrémité
• Une tubulure
L'injection se fait :
• Soit en continu avec un
pousse seringue électrique
• Soit par injections
toutes les heures
4) POINT DE PONCTION :
Là où la moelle épinière n'est pas présente (elle s’arrête à
L1).
On pique :
• Soit entre L2 et L3
• Soit
entre L3 et L4
L'espace péridural est situé entre la dure-mère et le
ligament jaune.
C'est un espace virtuel contenant un
tissu graisseux et des plexus veineux.
Le repérage de l'espace péridural se fait par la technique
de la perte de résistance.
Cette ponction peut être rendue difficile chez la femme
enceinte par :
• L'infiltration du tissu sous-cutané
• Une trop grande cambrure lombaire : lordose
Nécessité d'un chariot d'urgence dans la salle de travail
pour une éventuelle réanimation.
5) SUBSTANCES UTILISEES :
Anesthésique local qui doit avoir :
• Un effet
analgésique puissant
• Peu d'effet sur le fœtus
• Un seuil toxique élevé
On utilise généralement : PUBIVACAÏNE à 0,25%.
On
peut associer :
• De l'adrénaline pour réduire la
résorption vasculaire des anesthésiques locaux.
• Des morphiniques : qui bloquent la transmission des influx
nociceptifs (susceptibles d'induire une
dépression
respiratoire néonatale pour le fœtus).
Surveillance pendant et après l'anesthésie :
a) Surveillance de la tension
artérielle :
Risque d'hypotension
Précautions :
• Garde-veine systématique
• Soluté de remplissage : Ringer lactate
b) Surveiller la conscience :
c) Surveillance du bébé :
Risque de souffrance
fœtale.
d)
Surveillance du point de ponction :
Vérifier
qu’il ne soit pas rouge, induré. Qu’il n’y ait pas
d’hématome.
e) Température :
f) Retour à une diurèse normale :
L'anesthésie
inhibe le contrôle de la vessie.
Le retour de la
diurèse normale doit se faire dans les 2 à 3 heures qui
suivent l'accouchement.
Cela peut être plus long
selon la quantité d'anesthésique injecté.
g) Station couchée :
Ne pas se lever avant 6 à
12 heures après l'anesthésie.
Le premier lever se
fait toujours en présence d’un soignant.
Accidents - Incidents :
Ils sont rares. Le plus souvent dus à :
• Mauvaise
préparation.
• Anesthésiste non qualifié.
a) La brèche dure-mérienne :
On a transpercé la dure-mère : on se trouve en
rachianesthésie
Provoque des céphalées, calmées par
la position couchée.
• Antalgiques
• Hydratation
b)
Toxicité des anesthésiques locaux :
Résulte d'un
passage systémique accidentel ou d'une résorption accrue au
niveau des veines péridurales.
La prévention repose
sur l'injection lente et la recherche des signes
neurologiques prémonitoires :
• Agitation
• Tremblements
• Goût métallique dans la bouche
c) Douleurs lombaires :
Surviennent dans 40% des péridurales.
Elles sont
dues aux dilacérations ligamentaires.
Calmées par :
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires
e) Contre-indications :
• Troubles de
l'hémostase
• Infections
• Souffrance fœtale
aiguë
• Hypertension intracrânienne : dépistée par
un fond d'œil.
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