Urétrite, cervicite :

Homme :

- écoulement purulent + brûlures mictionnelles

- infection asymptomatique fréquente

Femme :

- infection asymptomatique très fréquente

- exsudation purulent ou mucopurulent endocervical

1) Infection à Chlamydia trachomatis :

Clinique : incubation 7/21 jours, écoulement purulent, souvent asymptomatique.

Complications :

- homme : épididymite + prostatite

- femme : salpingite → risque de stérilité tubaire et grossesse ectopique.

Diagnostic : culture sur grattage, PCR, sérologie

Traitement : Cyclines/ vibramycine®, Macrolides (Zithromax®)

Traiter partenaire et éviter relation sexuelle pendant 7 jours.

Fluoroquinolone

2) Infection à Gonocoques :

Homme :

brûlures mictionnelles, souvent guérison spontanée, <10% asymptomatique

Femme :

60-90% asymptomatique

Complications :

- homme : épididymite, prostatite

- femme : extension vers le haut de l’appareil génital, endométrite, salpingite aiguë, risque de stérilité ou GEU, MIP

Diagnostic : exam direct, culture sur écouvillon, test Elisa → recherche Ag spé

Traitement : souvent gonocoque + Chlamydia → traitement par céphalosporine (Oroken®), quinolone (monflocet®)

3) trichomonas vaginalis :

Leucorrhées verdâtres mousseuses et malodorante

4) Candidoses (candida albicans) :

Homme : asymptomatique

Femme : localisé → vulvovaginite

Traitement : local, dérivé imidazolés (Gynopévaryl®, Gynodaktarin®)

Ulcération génitale : Syphilis et herpès

A) Syphilis : Contamination/ contact direct

1) Syphilis primaire = chancre syphilitique :

Incubation 2-4 semaines, Ulcération sur la zone d’inoculation, adénopathie, nombreuses formes cliniques.

Si ulcération génitale, orale ou anorectale → évoqué diagnostic de syphilis

Sans traitement : guérison 3-5 semaines

Traitement : cicatrise en 1-3 semaines

2) Syphilis secondaire = septicémie syphilitique :

- Manifestation cutanée précoce = première floraison

Roséole, plaque muqueuse, anorexie, alopecie

- Manifestation cutanée tardive = 2^ème floraison

- syphilide (papules squameuses au visage, cou, paumes, plantes…) +++

- plaques muqueuses, douleurs osseuses, cytolyse par cholestase hépatique

3) Syphilis tertiaire :

Quelques tréponèmes et granulomes (cerveau, cœur, paumes, muqueuses)

Abcès froid, gomme syphilitique, complications syphilis viscérales (cardio-vasculaire, neurologique)

4) Syphilis latente :

Asymptomatique ou sérologique : séro+  chez asymptomatique

Diagnostic : mise en évidence du germe/ exam au microscope à fond noir et sérologie

Traitement : Pénicilline

B) Herpès génital (HSV2) :

- Primo-infection :

Incubation 2-7 jours, vésicules sur fond érythémateux, ulcérations douloureuses, fièvre, malaise, dysurie, adénopathie inguinale bilatérale sensible.

- Herpès génital ou anal récurrent :
         Portage asymptomatique +++, prodromes (douleurs, brûlures, prurit, picotements), pas de fièvre, guérit en 7-10 jours

Diagnostic : clinique +++, isolement viral, sérodiagnostic

Traitement curatif : Zovirax®, Zelitrex®, Oravir®

Traitement préventif : Zelitrex®

Infection à papillomavirus :

Fréquent +++

Clinique : condylomes acuminés (tumeurs molles), condylomes plans (papules surélevés blanchâtre surtout au niveau vagin et du col), infection infra- clinique (col et pénis)

Diagnostic : frottis, anapathologie, typage par hybridation

Traitement : Podophyline®, cryothérapie, laser au CO2, électrocoagulation

Récidive +++

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