•Intoxication tabagique : cofacteur potentialisant les effets de l'alcool
•Maladies génétiques rares : malformations de la paroi œsophagienne
•Achalasie œsophagienne : trouble de la motricité œsophagienne
•Syndrome de Plummer-Vinson : trouble du revêtement épithélial de l'œsophage toujours associé à une anémie (carence ou défaut d’assimilation du fer)
B - SYMPTOMATOLOGIE :
Hommes de 55 à 65 ans.
Le maître symptôme est la dysphagie : sensation de blocage à l'ingestion des aliments.
Apparition progressive : concerne d'abord les solides, puis les liquides.
Autres symptômes :
•Amaigrissement en rapport avec la dysphagie
•Régurgitations dues à la stase des aliments au-dessus de la tumeur
•Douleurs thoraciques dorsales
•Anorexie complète
•Palpation d'adénopathies cervicales basses et sus-claviculaires
•Dysphonie : modification de la voix
•Toux et fausses routes traduisant une fistule œso-trachéale
•Hématémèse : vomissement de sang (les tumeurs sont très vascularisées
•Hypercalcémie paranéoplasique : risque de problèmes cardiaques, confusion, déshydratation
•Syndrome paranéoplasique dû à un facteur sécrété par la tumeur et qui va agir à distance dans l'organisme. Il ne s'agit pas de métastases
C - DIAGNOSTIC :
a) Fibroscopie œso-gastro-duodénale
:
Visualisation directe de la tumeur :
•Sténose : franchissable ou non
•Topographie : localisation dans quel tiers (appréciation de la distance du début de l'œsophage en centimètres)
•Biopsie qui va permettre une étude histologique
•Extension
b) TOGD : transit œso-gastro-duodénal
:
Ingestion de produit de contraste suivie d'une radiographie de l'œsophage face et profil.
Permet de visualiser la localisation de la tumeur : image de soustraction.
Quand la tumeur est une ulcération de la lumière de l'œsophage, le produit de contraste rentre dans l'ouverture ; on a alors une image d'addition (plus rarement).
Image généralement irrégulière.
Permet d'apprécier :
•La longueur de la sténose
•La topographie : important pour l'intervention et le pronostic
•L'importance de la dilatation d'amont
Les symptômes sont différents selon la localisation.
D - BILAN D'EXTENSION :
1) CLINIQUE
:
Sur les principaux sites de métastases :
a) Recherche de ganglions
:
• Cervico-axillaires
•Inguinaux
b) Recherche d'hépatomégalie
:
c) Auscultation cardio-pulmonaire
:
2) PARACLINIQUE
:
a) Radiographie pulmonaire
:
Recherche de :
•Métastases pulmonaires
•Épanchement pleural : reflet de métastases pleurales
b) Échographie abdominale
:
Recherche de :
•Métastases
•Ganglions intra-abdominaux
c) Éventuellement un scanner abdominal en plus
:
d) Examen ORL
:
Deux raisons :
•Recherche d'un envahissement
•Recherche d'un cancer ORL associé : présent dans 10% des cas (même terrain)
3) BILAN BIOLOGIQUE
:
•Numération
• Iono
•Bilan hépatique
•Calcémie
•Bilan d'hémostase
Pas de marqueurs tumoraux.
E - HISTOLOGIE :
Tumeurs épithéliales :
•Carcinomes épidermoïdes : 80%
•Adénocarcinomes
Classification TNM :
• Tis : tumeur in situ
•T1 : tumeur envahissant la sous-muqueuse
•T2 : tumeur envahissant la musculeuse
•T3 : tumeur envahissant l'adventice
•T4 : tumeur envahissant les organes du voisinage
•N0 : absence de ganglions
•N1 : présence de ganglions
•M0 : absence de métastases
•M1 : présence de métastases
F - TRAITEMENT :
1) CHIRURGIE
:
Œsophagectomie totale.
Mortalité importante due aux complications : 5%.
Risque le plus important : la médiastinite.
Infection nosocomiale par des germes hospitaliers résistants.
Chirurgie lourde, très invasive.
Importante morbidité : hospitalisation longue.
Il faut que la tumeur soit localisée ; non métastatique.
Il ne doit pas y avoir de contre-indications anesthésiques.
2)
RADIOTHÉRAPIE EXTERNE
:
Se fait en cas de tumeur inopérable, avec envahissement des organes voisins.
En association avec la chimiothérapie.
On alterne chimio et rayons pendant 2 ou 3 mois.
Patients inopérables pour les raisons évoquées plus haut.
3)
CHIMIOTHÉRAPIE :
Basée sur 2 produits :
• Cisplatine : CISPLATYL ®
•5-FU : FLUORO-URACILE ®
20 à 50% de survie à 5 ans : en moyenne 30%.
Les cancers colo-rectaux :
A -
ÉPIDÉMIOLOGIE :
3ème cause de cancers, hommes et femmes confondus.
90% après 50 ans.
Prédominance masculine : hommes 60 à 65 ans.
En augmentation dans les pays industrialisés : pour des raisons d'habitudes alimentaires.
B -
ÉTIOLOGIE :
a) Polypes intestinaux
:
•Tubuleux
•Villeux
b) Âge > 45 ans
c) Antécédents de cancer du côlon personnel ou familial
:
d) Maladies inflammatoires du tube digestif
:
•Maladie de Crohn
•Rectocolite hémorragique
Maladies de l'adulte jeune : 20 à 30 ans.
Diarrhées chroniques qui reflètent une inflammation diffuse du tube digestif.
Développement de polypes.
Creusement d'ulcères.
Risque de développer un cancer au cours de sa vie : 100%.
e) Maladies génétiques
:
Polyposes recto-coliques.
Maladie de l'adulte jeune : 15 à 30 ans.
Familiale.
Polypes multiples dans le tube digestif.
Haut risque de complications cancéreuses.
f) Facteurs alimentaires
:
Ce sont des cofacteurs de risques.
•Excès de graisses
•Insuffisance de l'alimentation en fibres
C - CLINIQUE
:
Signes de découverte :
a) AEG
:
La découverte est souvent fortuite.
Mauvais pronostic.
b) Douleurs abdominales
:
c) Syndrome occlusif
:
Arrêt complet des matières et des gaz dans le tube digestif.
Il se voit de façon fréquente dans les tumeurs du côlon gauche.
d) Syndrome infectieux
:
Septicémie à germes du tube digestif.
Dû à la surinfection de la tumeur.
Comme celle-ci est très vascularisée, les germes se répandent facilement dans l'organisme.
Fréquent dans les tumeurs du côlon droit.
e) Syndrome hémorragique
:
Il recouvre la tumeur.
•Méléna
• Rectorragies
Carence en fer sans explication : très évocateur.
f) Métastases hépatiques ou pulmonaires:
D - BILAN CLINIQUE ET PARACLINIQUE
:
1) EXAMEN CLINIQUE COMPLET AVEC TOUCHER RECTAL
:
a) Permet d'accéder aux tumeurs du rectum
:
b) Recherche de ganglions sus-claviculaires
:
Ganglion de Troisier : ganglion sus-claviculaire envahi par la tumeur.
c) Recherche d'une hépatomégalie
:
2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
:
a) Coloscopie totale avec biopsie
:
b) Lavement baryté
:
Exploration du tube digestif par radio sous produit de contraste.
c) Scanner abdominal
:
d) Échographie hépatique
:
e) Radiographie pulmonaire
:
Face et profil.
3) EXAMENS BIOLOGIQUES
:
a) Marqueurs tumoraux
:
•ACE
• Ca 19-9
Relativement spécifiques des tumeurs digestives, surtout l'ACE.
Le Ca 19-9 s'élève aussi dans les cancers du pancréas.
4) BILAN STANDARD
:
•NFS
•Groupe Rhésus
•Bilan hépatique
E - HISTOLOGIE
:
Tumeurs creusantes de la paroi dans 2/3 des cas.
Adénocarcinomes dans 95% des cas : tumeurs glandulaires.
On apprécie le grade de différenciation de 1 à 3 : plus les cellules sont différenciées des cellules d'origine, meilleur est le pronostic.
F - TRAITEMENT
:
On différencie les stades
a) Stade non métastatique
Chirurgie :
•Colectomie partielle
•Curage ganglionnaire
b) Stade métastatique
:
Chimiothérapie postopératoire.
Si les ganglions sont envahis, on fait une chimiothérapie à base de 5-FU uniquement.
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