Prise en charge ambulatoire des maladies du SIDA Cours d'infectieux
Rappel épidémiologique :
73 500 cas de
SIDA déclaré en France.
45% dans la
région parisienne.
Seine St Denis
(chiffres de la DASS) :
·12% de la file
active régionale
·6,6%
de la France
Augmentation de
36% de la file active
hospitalière.
Meilleure prise
en charge, plus précoce : 46%
des patients sont non
symptomatiques (non déclarés).
Meilleure prise
en charge extra-hospitalière.
Léger tassement
de la contamination chez les
usagers de drogue.
Par contre,
montée fulgurante de la
contamination hétérosexuelle.
Les femmes
commencent à être aussi touchées
que les hommes : 1 femme/1,7
hommes.
La sortie du malade :
Préparation de la
sortie : réunion d'un staff
social.
a) Vérifier les
ordonnances :
·Une ordonnance
pour le traitement de la maladie
·Une pour le
matériel
· Une pour les
soins
·Une pour le
traitement hors SIDA
b) Vérifier
l'existence d'une structure de
soins HAD :
Préparer une
fiche de liaison comportant les
soins et la façon dont ils sont
faits.
Vérifier
l'existence dans le dossier d'un
compte-rendu.
c) Vérifier si
les droits sont ouverts :
d) Vérifier
l'existence d'un hébergement :
·74% des gens ont
un logement
·2,4% en
institution
·3,6% en logement
précaire
Difficulté de
prendre en charge les soins en
HAD.
Les différentes structures
de soins :
a) HAD :
Se trouve
généralement à l'hôpital :
Avicenne, Verdier, Montfermeil.
Généralement 30
lits dont 5 réservés aux malades
du SIDA.
Prennent en
charge les gros soins et le
nursing.
* À l'AP/HP, ouvert
du lundi au vendredi
Les soins du week-end sont pris
en charge par des infirmières
libérales
conventionnées.
*Santé Service
Prise en charge tous les jours.
Payé à la journée.
Prise en charge de l'ensemble
des soins.
Le matériel est livré par des
boites privées de location de
matériel.
b) Infirmières
libérales :
La Seine St Denis
est le département le moins bien
loti en infirmières libérales.
Le paiement
différé y est très développé.
Elles
interviennent dans les soins de
nursing et les soins moins
lourds.
Un cabinet s'est
spécialisé dans la prise en
charge des malades du SIDA :
Trait d'Union, dirigé par
Pascale Prévost. Il intervient
dans tout le département.
c) Centres de
santé :
Ont généralement
un service de soins infirmiers à
domicile.
Certains ont
obtenu l'ouverture de lits de
prise en charge SIDA.
Eux aussi
travaillent sur conventions avec
des infirmières libérales pour
le soir et le week-end.
d) SSIAD : services de soins infirmiers à
domicile
Montreuil (5
lits) et Bagnolet.
Associations loi
de 1901.
Travaillent 7
jours sur 7.
Intervention sur
tous types de soins.
Travaillent en
collaboration avec les médecins
traitants.
e) SSAD : services de soins à domicile
Beaucoup dans le
département.
Aides soignantes
qui interviennent à domicile
pour les toilettes.
Travaillent en
convention avec des infirmières
libérales.
Seul le SSAD de
Montfermeil prend en charge 5 à
6 malades du SIDA.
L'AIDE A DOMICILE :
Possibilité
d'intervention d'une aide à
domicile 24/24 heures, 7/7
jours.
Le personnel est
formé.
Le prix de
l'heure oscille entre 2 et 36 F.
Au-dessus de 30
heures par mois, le prix de
l'heure est divisé par 2.
Prise en charge
par une coordinatrice qui évalue
les besoins avec la personne.
Cette évaluation
se fait dès la sortie de
l'hôpital. La prise en charge
est globale.
La coordinatrice
est l'intermédiaire entre le
malade et les différents
services.
Une circulaire de
Janvier 1996 a officialisé ce
type de structure.
LES PHARMACIENS :
S'investissent de
plus en plus dans la prise en
charge des malades du SIDA.
Depuis 1987,
vente libre des seringues.
Promotion des préservatifs et
exposition.
Mise en place
d'une politique de prévention en
direction des toxicomanes.
Vente du SUBUTEX
en pharmacie : opiacé de
synthèse (même molécule que le
TEMGÉSIC).
Doit être
prescrit comme un stupéfiant, à
la journée, pour 7 jours, 14
jours.
Nouveauté
spécifique à la France :
dispensation des médicaments
antiviraux en ville.
En fait, double
dispensation en ville ou à
l'hôpital.
Obligation de
consulter à l'hôpital au moins
une fois par an.
Le traitement ne
peut être changé qu'en milieu
hospitalier.
Ces médicaments
sont pris en charge à 100%.
*
Inhibiteurs de la
transcriptase inverse
*Antiprotéases
Les pharmaciens
ont un rôle important à jouer
dans l'information à propos de
ces traitements.
LES LABORATOIRES D'ANALYSES
MÉDICALES :
Un décret va
sortir permettant la réalisation
en ville de l'analyse de la
charge virale.
C'était déjà le
cas pour les CD4 et autres.
Un contrôle de la
qualité de ces examens sera fait
par le ministère de la santé.
LES MÉDECINS TRAITANTS :
Tous les médecins
de ville ne prennent pas en
charge le SIDA.
Ceux qui le
prennent en charge le font en
collaboration très étroite avec
les médecins hospitaliers.
Le SIDA a amené
un début d'évolution entre le
milieu hospitalier et la
médecine de ville.
LES RÉSEAUX :
Création de
réseaux qui ont représenté une
grande avancée.
Associations "loi
de 1901" ayant pour objectif la
formation et l'information des
personnels concernés par la
prise en charge des malades VIH.
Organisation de
modules de formation pour tous
les professionnels.
Certaines
formations sont spécifiques pour
les médecins ou les infirmières.
Ces réseaux se
constituent aussi pour la prise
en charge particulière des
malades du SIDA.
Ils participent à
mobiliser les acteurs
politiques.
Ils répertorient
toutes les difficultés
rencontrées dans la prise en
charge de ces patients.
5 réseaux en
Seine St Denis :
·Centre : Avicenne
·Ouest : hôpital
de St Denis
·Sud : Montfermeil
·Ballanger
·Jean Verdier
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE :
Tous les malades
du SIDA ont des problèmes
psychologiques.
Il commence à y
avoir une prise en charge en
milieu hospitalier.
En ville, il
existe une prise en charge
gratuite au niveau des CMP.
Mais peu de
psychologues ou de psychiatres
sont formés pour la prise en
charge de ces patients.
Les toxicomanes :
L'AP/HP a élaboré
un plan anti-toxicomanie.
Les ÉCIMUD
(équipe de coordination et
d'intervention auprès des
malades usagers de drogues).
Travaillent en
collaboration avec la ville.
Les patients sont
adressés par les associations :
·Suite à une
demande de désintoxication
· Suite à un
accident
Mise en place
d'un traitement de substitution.
Importance de
l'orientation à l'extérieur.
La prise en
charge n'est efficace que s'il y
a un lien entre ce qui est fait
à l'hôpital et en ville.
La prise en
charge extra-hospitalière est
amenée à se développer, en
particulier pour les malades du
SIDA.
Il est important
de développer les réseaux et
améliorer leur efficacité.
C'est pour
beaucoup une question de
changement des mentalités, en
particulier en ce qui concerne
le dépassement des barrières
hiérarchiques et des barrières
entre personnel libéral et
hospitalier.
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